+7 3466 291-500

628600, Нижневартовск, ул. Мира, д. 60, В

Регистратура амбулаторно-поликлинического отделения
8(3466) 291-500 добавочный 1

Приёмный покой стационарного отделения
8(3466) 291-500 добавочный 3

Cхема проезда

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Нижневартовский кожно-венерологический диспансер"

Анонимное обследование на ИППП
телефон 50-22-22

Предварительная заявка

Предварительная заявка на получение талона

Предварительная заявка на получение талона


Ф.И.О*
Дата рождения*	(DD.MM.YYYY)
СНИЛС*
№ полиса ОМС*
№ телефона*
Необходима консультация:*
Согласие на обработку персональных данных*	в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 (кем выдан) "О персональных данных" N 152-ФЗ подтверждаю свое согласие на обработку УХМАО-Югры «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер» (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, реквизиты полиса ОМС (ДМС), страховой номер Индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.
Email*
Защита от автоматического заполнения

Введите символы с картинки*

* - обязательные поля

+7 3466 291-500

628600, Нижневартовск, ул. Мира, д. 60, В

Регистратура амбулаторно-поликлинического отделения
8(3466) 291-500 добавочный 1

Приёмный покой стационарного отделения
8(3466) 291-500 добавочный 3

Cхема проезда

Мобильная версия